以下內容經聖保祿醫院骨科專科趙竑機醫生審閱
膝關節是人體比較複雜的關節，其中半月板與十字韌帶是維持穩定性與運動功能的關鍵結構。本文將深入解析半月板、十字韌帶結構及功能，常見的半月板撕裂、韌帶斷裂、損傷症狀，並提供診斷方法、治療方案及預防措施，助您重拾膝蓋健康。
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膝蓋半月板是什麼？
膝蓋半月板是位於膝關節內、呈半月形的纖維軟骨組織。它的主要功能是加強膝關節的穩定性，同時負責緩衝震盪和分散承受的重力，對保護關節和減少磨損非常重要。不過，半月板在承受長期負重時容易磨損撕裂，而在運動時若膝蓋突然旋轉，也容易導致半月板受傷。
什麼是十字韌帶？
十字韌帶是膝關節內的重要結構，由兩條交叉排列的韌帶組成，分為前十字韌帶（ACL）和後十字韌帶（PCL）。前十字韌帶連接股骨與脛骨，主要功能是限制脛骨向前移位，並控制膝關節的旋轉、內翻、外翻及彎曲。而後十字韌帶位於膝關節後方，其功能與前十字韌帶不同，主要限制脛骨向後移位，保持關節穩定。
前、後十字韌帶撕裂大多因為劇烈運動或外力撞擊膝關節所致，例如突然轉向、急停、跳躍落地時膝蓋扭傷，或交通意外等。這類損傷常見於足球、籃球、滑雪等高強度運動員，也可能發生於日常生活中的意外跌倒或撞擊。
半月板損傷與十字韌帶斷裂的症狀
半月板損傷
- 膝關節疼痛，特別是在走路、蹲下或上下樓梯時更明顯。
- 膝蓋腫脹，可能伴隨發熱或僵硬感。
- 活動受限，難以完全伸直或彎曲膝蓋，有時會感覺膝蓋被「鎖住」或「卡住」。
- 膝蓋無力或不穩定，走路時容易有「軟腳」或快要脫臼的感覺。
- 彎曲或活動膝蓋時，可能會聽到「喀喀」或異常聲響。
十字韌帶斷裂
按圖放大 ) 前十字韌帶撕裂
- 受傷當下常會聽到或感覺到膝蓋內有「啪」一聲或爆裂感。
- 膝蓋迅速出現腫脹和僵硬，活動幅度明顯減少，嚴重時甚至無法走路。
- 劇烈疼痛，尤其在嘗試承重或活動膝關節時更明顯。
- 膝關節內可能出現瘀血或血腫。
- 膝蓋感覺無力、不穩定，走路或轉身時容易「腳軟」或站立不穩。
- 某些患者會有「卡住」或無法完全伸直、彎曲膝蓋的感覺。
按圖放大 ) 後十字韌帶撕裂
- 膝關節後方疼痛，特別是在膝蓋彎曲或承重時更明顯
- 膝蓋腫脹，常在受傷後數小時內出現
- 膝關節活動受限，彎曲或伸直時感到困難
- 膝蓋感覺不穩定或無力，走路、下樓梯時容易「軟腳」
- 受傷時未必有明顯「啪」一聲，但嚴重撞擊後可能伴隨其他結構損傷
- 長期未治療可能導致大腿前側肌肉（股四頭肌）無力或萎縮
半月板損傷與十字韌帶斷裂的原因
半月板撕裂與十字韌帶斷裂是膝關節受傷中最常見的兩種情況，以下為常見原因。
半月板撕裂原因
後退化性撕裂
退化性撕裂通常發生在年長者或膝關節長期承受壓力的人群中，原因包括：
- 身體機能退化：隨著年齡增長，半月板會逐漸失去彈性，變薄且脆弱，即使輕微扭傷或日常活動也可能導致撕裂。
- 運動磨損：長期參與高強度運動（如跑步、登山、打球等），會導致半月板長期承受壓力，增加退化撕裂的風險。
- 工作勞損：經常需要蹲下、搬重物或上下樓梯的工作（如建築、清潔、搬運等），會對半月板造成慢性磨損，膝關節造成持續壓力，加速半月板退化。
急性撕裂
急性撕裂多發生於運動或意外中，如過度受壓的活動或負重時扭傷。突然轉身、急停、跌倒或跳躍落地姿勢不當等，可能在瞬間產生過大壓力，導致半月板出現急性撕裂。這類情況多見於運動員或突然負重人士身上。
十字韌帶斷裂的原因
前十字韌帶（ACL）斷裂
前十字韌帶斷裂通常由以下動作引起：
- 小腿過度向前伸展：例如跳躍落地姿勢不當。
- 忽然急停：在籃球、足球等運動中突然減速（急停）。
- 忽然轉向：快速改變方向時膝蓋內外翻旋轉。
後十字韌帶（PCL）斷裂
後十字韌帶斷裂多因以下情況引起：
- 直接撞擊膝蓋：例如交通事故中脛骨遭猛烈撞擊或摔倒時膝蓋直接撞地。
- 膝關節過度彎曲：如車禍中膝蓋屈曲過度，導致後十字韌帶受損。
診斷方法
膝關節出現劇烈疼痛、腫脹或活動受限時，醫生會透過影像學檢查來確認是否為半月板損傷或十字韌帶斷裂。
磁力共振（MRI）掃描
磁力共振掃描是目前最準確及最常用於軟組織檢查的影像技術。對於診斷半月板撕裂、前十字韌帶（ACL）與後十字韌帶（PCL）損傷特別有效。因磁力共振掃描能清晰顯示軟骨、韌帶與關節內結構的損傷程度。加上無輻射、非侵入性，適合絕大多數患者，同時可辨別是急性受傷還是慢性退化性損傷。因此，MRI通常是確診的首選檢查方式，尤其在手術評估與治療前更是不可或缺。
X光檢查
雖然X光無法直接顯示半月板或韌帶，但仍具有輔助判斷價值，如可排除骨折、關節變形或關節間隙狹窄等其他問題。對於年長患者，X光更可用來評估是否伴隨退化性關節炎或骨刺。
治療方法
半月板與十字韌帶損傷的治療方式取決於傷勢的嚴重程度、患者年齡、活動需求與日常生活影響。
半月板治療方法
半月板受損程度不同，治療方式也有所不同，以下為常見的處理方式：
RICE處理法（急性期應對）
針對輕微損傷或初期症狀，可採用 RICE 原則進行自我處理：
- Rest（休息）：避免進一步負重，保護膝蓋減少受壓。
- Ice（冰敷）：每次15–20分鐘，有助減緩腫脹與疼痛。
- Compression（加壓）：使用彈性繃帶包紮，穩定關節。
- Elevation（抬高）：將患處抬高至心臟高度以上，促進血液循環、減少腫脹。
半月板修補手術／打磨（Meniscus Repair / Debridement）
半月板修補手術與打磨（部分切除）主要針對嚴重撕裂、保守治療無效或影響日常生活的半月板損傷。手術一般在關節窺鏡輔助下進行：
- 修補手術 (Meniscus Repair Surgery)：利用關節窺鏡微創技術將撕裂的半月板縫合，盡量保留原有結構。此方法適用於半月板外側邊緣、血液供應較佳的區域及年輕患者，有助降低日後退化性關節炎風險，但癒合需時較長。
- 打磨術（Meniscectomy）：將無法修補的受損半月板部分切除，只保留健康組織。此方法適用於血流較差的區域或退化性撕裂。術後恢復較快，但長遠來看可能增加關節磨損風險。
關節窺鏡手術是骨科現今常用且成熟的技術，能有效診斷及治療關節疾病。以關節窺鏡輔助進行半月板手術具備多項優點，包括安全性高、可同時確診及治療、手術傷口細小、危險性低、康復較快。
物理治療
物理治療適用於輕中度撕裂、術前復健或術後復康，包括膝關節穩定性訓練、股四頭肌強化運動、平衡與本體感覺訓練，及動作模式矯正等，以減低再次受傷的風險。
十字韌帶撕裂治療方法
十字韌帶（前十字或後十字）撕裂的治療方式會依照傷勢程度、患者年齡、生活型態與活動需求及伴隨損傷（如半月板受傷）綜合評估作調整。
RICE處理法（急性期應對）
針對輕微損傷或初期症狀，可採用 RICE 原則進行自我處理：
- Rest（休息）：避免進一步負重，保護膝蓋減少受壓。
- Ice（冰敷）：每次15–20分鐘，有助減緩腫脹與疼痛。
- Compression（加壓）：使用彈性繃帶包紮，穩定關節。
- Elevation（抬高）：將患處抬高至心臟高度以上，促進血液循環、減少腫脹。
藥物治療
藥物治療的初期可透過消炎止痛藥（NSAIDs, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs ）以減輕腫脹與不適感。但不建議長期依賴止痛藥，應搭配復健提升穩定度。
十字韌帶重建手術
若患者為完全撕裂或膝蓋嚴重不穩，且有運動需求或需進行體力工作，通常會建議進行手術重建。透過關節鏡進行微創手術，使用自體韌帶（如髕腱、腿後肌腱）進行重建。患者於手術後需進行數月復健，才能逐步恢復運動與負重功能。成功的韌帶重建能顯著提升膝蓋穩定性，降低未來半月板撕裂與退化性關節炎風險。
物理治療
物理治療適用於部分撕裂、術前復健或術後復康。目標是強化膝關節周圍肌群，以補足韌帶穩定性的不足，包括強化股四頭肌與腿後肌群，增加膝關節穩定性；訓練平衡與本體感覺，降低再度受傷風險；漸進式恢復步行、上下樓梯等日常生活活動及進行運動訓練。這些對於術前和術後患者來說，都是不可缺少的復健流程。
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手術後康復與護理：半月板損傷 vs 十字韌帶斷裂
半月板損傷和十字韌帶斷裂在術後康復和護理方面有些微不同，主要體現在對膝關節穩定性的側重以及恢復進度的細節上。
| 項目 | 半月板損傷 | 十字韌帶斷裂 |
| 康復時間 | 部分切除約3-6個月，修補需6-12個月 | 一般需6-12個月或更長 |
| 初期護理 | RICE原則，修補後需避免負重，部分切除後可較早負重 | RICE原則，需護膝支撐。初期需要部分，甚至完全避免負重 |
| 物理治療重點 | 膝關節活動度訓練，逐步增強肌力 | 嚴格復康計劃，強調肌力、平衡及本體感覺訓練 |
| 負重進度 | 修補後需延遲負重，部分切除即可較早負重 | 依照醫囑逐步增加負重 |
| 運動恢復 | 日常活動3-6個月，劇烈運動6個月以上 | 劇烈運動需6-12個月以上，且需通過功能評估 |
| 需避免的動作 | 初期避免深蹲、扭轉 | 初期避免跳躍、急停、轉身等高風險動作 |
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預防方法
膝蓋損傷常因運動或日常活動中的不當姿勢引起，因此預防措施十分重要。以下是幾個有效方法：
1. 進行增強腿部肌肉的規律運動
透過深蹲、弓箭步等訓練增強大腿和臀部肌肉。
2. 運動前做足熱身準備
充分進行抬腿或動態伸展，提高關節靈活性。
3. 使用護具保護膝蓋
在高強度運動中佩戴護膝或支架，降低受傷風險。
常見問題
半月板撕裂會對膝蓋造成哪些影響？
半月板撕裂會導致膝蓋功能受損，常見症狀包括膝蓋疼痛、腫脹、活動受限，以及感覺膝蓋被卡住或無法完全伸直。若不及時治療，可能引發長期問題，如關節不穩定、軟骨磨損，甚至退化性關節炎。
如果我的半月板被切除，會有哪些後果？
半月板切除後，膝關節的穩定性和緩衝作用會減弱，導致關節承受壓力增加，加快軟骨磨損的速度。
十字韌帶撕裂需要多久才能康復？
十字韌帶撕裂的康復時間取決於是否接受手術以及復健計劃的執行情況：
- 非手術治療：部分撕裂通常需3至6個月康復；完全撕裂可能需6個月至1年。
- 手術治療：前十字韌帶重建手術後，一般需要6至12個月才能恢復正常運動能力。運動員若需參與高強度運動，可能需更長時間。
前十字韌帶手術是必要的嗎？
並非所有前十字韌帶受損的患者都需要手術。對於日常活動影響不大且無高強度運動需求的人，可選擇物理治療和保守治療。但若患者膝蓋不穩定或有運動需求，手術則是較佳選擇，可恢復膝關節穩定性並減少進一步損傷。
重建前十字韌帶是否有年齡限制？
前十字韌帶重建手術通常沒有嚴格的年齡限制，但需考慮患者的身體狀況和需求：
- 青少年患者：因骨骼仍在生長，需特別評估骨骼生長板是否閉合，以避免影響骨骼發育。
- 高齡患者：若身體狀況良好且生活中有高活動需求，也可從手術中獲益。
半月板撕裂及十字韌帶撕裂有沒有後遺症？
這類損傷可能引發以下後遺症：
- 半月板撕裂：若未妥善治療，可能導致膝蓋交鎖、疼痛、腫脹及退化性關節炎。
- 十字韌帶撕裂：術後可能出現關節僵硬、肌肉無力、活動受限，以及半月板撕裂或退化性關節炎風險增加。
